Perustelut
valmistelu ja lisätiedot
tulosyksikköpäällikkö, terveysasemapalvelut Päivi Sippula
vastuualuejohtaja, terveyspalvelut Carita Schröder
etunimi.sukunimi(at)itauusimaa.fi
Pukkilan terveysasemalla on varattu työvoimaksi 50 % lääkäri ja 100 % sairaanhoitaja. Pukkilan terveysasemalla toimii sairaanhoitajan kiireetön ajanvarausvastaanotto maanantaista perjantaihin. Lääkärillä on kiireetöntä ajanvarausvastaanottoa keskimäärin 2 päivää viikossa. Kiirevastaanottoa on toteutettu 1.1.2023 alkaen Pukkilan asukkaiden osalta Askolan terveysasemalla.
Pukkilassa hoitajavastaanotolla kuntalaisten käyntejä on hyvin vähän. Kunnan sosiaali- ja terveyspalveluiden siirtymisen Itä-Uudenmaan hyvinvointialueelle 1.1.2023 jälkeen 295 kuntalaista on siirtänyt sosiaali- ja terveydenhuollon palvelunsa Päijät-Hämeen hyvinvointialueelle. Tämä on 16 % kunnan asukasluvusta. Käyntejä hoitajan vastaanotolla ollut ajalla 1.1-8.8.2024 yhteensä 375 kpl. Potilaita on yhteensä ollut 228 kpl tänä aikana. Tuohon ajanjaksoon sijoittuu arkipäiviä 129 kpl, kun kesäsulku (1–28.7) ja pyhäpäivät luetaan pois. Pukkilan vastaanotolla on tuona aikana ollut keskimäärin vain 2,9 vastaanottoa/arkipäivä.
Kesäsulun jälkeen käyttö on ollut vielä vähäisempää siten, että hoitajan vastanotolla on fyysisiä käyntejä ollut ajalla 29.7-8.8.2024 vain 1,22 vastaanottoa/arkipäivä. Seuranta-aika on toki kesäsulun jälkeen lyhyt ja oletuksena on, että vastaanottokäyntien määrät nousevat syksyllä samalle tasolle kuin ennen kesäsulkua. Tosin verrattuna muihin terveysasemiin Pukkilan käyntimäärät ovat silloinkin olleet erittäin vähäiset.
Pukkilan terveysasemalle joudutaan ostamaan hoitajatyövoimaa, koska rekrytoinneissa ei olla onnistuttu. Haettavissa olleisiin sairaanhoitajien toimiin ja sijaisuuksiin ei ole tullut hakijoita tai hakijat ovat peruneet hakemuksensa ennen toimen tai sijaisuuden vastaanottamista. Nykyinen ostopalveluhoitaja maksaa 39,59 €/h eli yksi arkipäivä maksaa hyvinvointialueelle 316,72 euroa. Näin vähäisillä käyntimäärillä pelkästään ostohoitajasta maksettavalla hinnalla yksi käynti maksaa noin 110–260 euroa. Tässä hinnassa ei ole huomioitu hinnan lisäksi tulevia tilan vuokrakustannuksia, hoitotarvikkeita, lääkkeitä, sisäisiä eriä ym. Vuonna 2023 terveysaseman hoitajan käynnin laskettiin kustantavan hyvinvointialueelle yhteensä noin 110 euroa.
Vastaanottokäyntien lisäksi Pukkilan terveysasemalla toimiva terveydenhoitaja/sairaanhoitaja hoitaa asiakkaita puhelimitse. Jos hoidon tarpeen arvioinnissa ei ole tarvetta lääkärin konsultaatiolle, ei ole merkitystä mistä toimipisteestä hoitaja vastaa ja soittaa puheluita. Lääkärin konsultoiminen on sen sijaan haastavampaa toimipisteessä, missä ei ole lääkärin vastaanottoa joka arkipäivä. Konsultointi on selkeästi helpompaa ja nopeampaa, kun hoitaja ja lääkäri ovat fyysisesti samassa tilassa. Niinä päivinä, kun lääkäri ei ole Pukkilassa, lääkäreiden konsultointi puheluiden yhteydessä on haastavaa. Lääkärin konsultoiminen vaatii, että hoitaja lopettaa meneillään olevan potilaspuhelun ja soittaa Askolaan lääkärille. Lääkäri pystyy vastaamaan puheluihin vain, jos hänellä ei ole potilasta, muuten hoitaja joutuu odottamaan, että lääkäri vapautuu ja yrittämään uudelleen sen jälkeen tavoittaa lääkäriä. Konsultoituaan lääkäriä potilaan hoidosta, hoitaja soittaa uudelleen potilaalle. Askolassa lääkärille soittaminen ja potilaalle takaisin soittaminen jäävät pois, kun lääkäri on samassa tilassa. Tämä helpottaa konsultointia ja tuo tehokkuutta hoitajan työhön. Lisäksi suurena etuna on se, että potilaat saavat näin nopeammin asiansa hoidettua.
Loppuvuoden suunnitelma
Koska sekä Pukkilan että Myrskylän terveysasemien käyttö on ollut vähäistä, suunnitelmana oli aiemmin siirtää Myrskylän terveysaseman toiminta loppuvuodeksi Pukkilaan. Itä-Uudenmaan hyvinvointialueen aluehallitus päätti kuitenkin kokouksessaan 27.6.2024 § 165, että Myrskylän lääkärin ja hoitajan vastaanottopalvelut siirretään Askolan terveysasemalle 31.12.2024 asti lukuun ottamatta terveydenhoitajan/ sairaanhoitajan vastaanottopalveluita keskiviikkoisin.
Tuottavuusohjelman B- ja C-korien tavoitteiden mukaisesti terveysasemapalveluissa on tavoitteena vähentää kolmannes vuokratyövoiman käytöstä loppuvuoden aikana. Näillä näkymin Askolan, Pukkilan ja Myrskylän alueella tulee olemaan 3,5 hoitajan vajaus ilman ostopalveluita 1.10.2024 alkaen. Mikäli nykyisten ostopalveluhoitajien sopimuksia jatkettaisiin vuoden loppuun asti, vajausta jää silti 1,5 hoitajaa ainakin 29.1.2025 asti.
Omalla henkilökunnalla Askola, Pukkila ja Myrskylä kokonaisuutta on erittäin haastavaa hoitaa loppuvuonna ilman, että Pukkilan terveysaseman toimintaa muutetaan vastaamaan kysyntää loppuvuodelle 2024. Jos Pukkilan terveysaseman aukioloaikoja muutetaan, pystytään säästämään hoitajien ostopalvelukustannuksia ja järkevöittämään hoitajan työajan käyttöä. Jos ajanvarausvastaanotto järjestetään vuoden 2024 loppuun asti kahtena tai kolmena päivänä viikossa, saadaan resurssit paremmin riittämään muuttamatta kuitenkaan liikaa palvelun sisältöä. Puhelinpalvelun aukioloaikoihin ei esitetä muutoksia. Terveysasemapalveluihin lisäksi kuuluvat kiireellinen hoito ja hoitotarvikejakelu jatkuisivat loppuvuoden ennallaan. Kiireellinen hoito ja suun terveydenhuolto toimivat jo valmiiksi Askolan terveysasemalta käsin. Hoitotakuu on toteutunut Askolan terveysasemalla alkuvuodesta hyvin, kiireettömään hoitoon 14 vuorokauden sisällä on päässyt yli 80 % asiakkaista. Pukkilan terveysasemalle pääsee hoitoon tätä huonommin.
Käyttökokemukset HyVä-digipalveluista ovat olleet myönteiset, ja Pukkilan asukkaita neuvotaan hyödyntämään HyVä-digipalveluita saadakseen palvelua joko digitaalisesti, puhelimitse tai videopuhelun kautta. Palvelun käytön edut ovat mm., että hoitaja voi konsultoida lääkäriä potilaan asioinnin aikana, jolloin vältytään turhilta viiveiltä. Verrattuna nykytilanteeseen potilas tavoittaa sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisia useammin.
Itä-Uudenmaan hyvinvointialue on informoinut Pukkilan kuntaa tulevasta muutoksesta ja asian käsittelyaikataulusta.
Ehdotus
Sosiaali- ja terveysjohtaja:
Palveluiden järjestäminen -lautakunta päättää siirtää Pukkilan terveysaseman sairaanhoitajan/ terveydenhoitajan vastaanottopalvelut Askolan terveysasemalle siten, että vastaanotto on auki Pukkilassa keskimäärin 2–3 päivää viikossa 23.9.2024 alkaen. Rajoitettu aukioloaika jatkuu 31.12.2024 asti.
Pykälä tarkastetaan heti.
Päätös
Palveluiden järjestäminen -lautakunta päätti yksimielisesti siirtää Pukkilan terveysaseman sairaanhoitajan/ terveydenhoitajan vastaanottopalvelut Askolan terveysasemalle siten, että vastaanotto on auki Pukkilassa keskimäärin 2–3 päivää viikossa 23.9.2024 alkaen. Rajoitettu aukioloaika jatkuu 31.12.2024 asti.
Pykälä tarkastettiin heti.