Perustelut
Valmistelu ja lisätiedot:
vastuualuejohtaja (ikääntyneiden palvelut) Kirsi Oksanen
vastuualuejohtaja (terveyspalvelut) Carita Schröder
vs. vastuualuejohtaja (perhe- ja sosiaalipalvelut) Ville Heininen
talousjohtaja Minna Sévon
talouspäällikkö Annette Povenius
Itä-Uudenmaan hyvinvointialueen hallintosäännön 73 §:n mukaan aluehallitus hyväksyy suunnittelukehykset ja talousarvion laadintaohjeet. Taloussuunnitelmakehys vuosille 2027–2029 on hyväksytty aluehallituksen kokouksessa 21.5.2026 § 137 ja lähetetty lautakunnille ja toimialoille talousarviovalmistelun pohjaksi. Itä-Uudenmaan hyvinvointialueen hallintosäännön 27 §:n mukaan Palveluiden järjestäminen- lautakunta vastaa esityksen tekemisestä sosiaali- ja terveyspalveluiden palvelutuotantoa koskevasta toiminta- ja taloussuunnitelmasta sekä investointisuunnitelmasta hyvinvointialueen aluehallitukselle ja edelleen aluevaltuustolle.
Hyvinvointialuelain (611/2021) mukaan aluevaltuuston on kunkin vuoden loppuun mennessä hyväksyttävä hyvinvointialueelle seuraavaksi kalenterivuodeksi talousarvio, jota se noudattaa toiminnassaan ja taloudenhallinnassaan (§ 115). Talousarvioon lukeutuu investointisuunnitelma sekä taloussuunnitelma vähintään kolmeksi vuodeksi, joista talousarviovuosi on ensimmäinen. Talousarvio ottaa lukuun toiminnan edellyttämät määrärahat ja tuloarviot sekä osoittaa, miten rahoitustarve katetaan ilman pitkäaikaista lainaa. Suunnitelman on oltava tasapainoinen tai ylijäämäinen viimeistään toisen talousarviovuotta seuraavan vuoden päättyessä. Taseeseen mahdollisesti kertynyt alijäämä tulee kattaa kahdessa vuodessa tilinpäätöksen vahvistamisvuoden päättymisestä.
Hyvinvointialueesta annetun lain (611/2021) 122–124 §:ssä säädetään hyvinvointialueen arviointimenettelystä. Arviointimenettelyssä valtio ja hyvinvointialue arvioivat hyvinvointialueen taloudellisia sekä sosiaali- ja terveyspalvelujen ja pelastustoimen palvelujen järjestämiseen liittyviä edellytyksiä selvitä tehtävistään. Arviointimenettely turvaa osaltaan perustuslain mukaista oikeutta riittäviin sosiaali- ja terveyspalveluihin tilanteessa, jossa hyvinvointialueen taloudellinen tilanne on heikentynyt.
Valtiovarainministeriö on 17.6.2025 päättänyt käynnistää arviointimenettelyn Itä-Uudenmaan hyvinvointialueella. Arviointimenettelyn käytännön seuraus on, että alue voi sopeuttaa talouttaan pidemmällä ajanjaksolla kuin mitä hyvinvointialuelain 115 §:ssä säädetään. Alueen tulee aluevaltuuston päätöksin sitoutua noudattamaan arviointimenettelyssä sovittua suunnitelmaa, jonka lopputuloksena tulee olla, että taseeseen kertynyt alijäämä on saatu katettua. Valtiovarainministeriö seuraa sovitun suunnitelman toteutumista.
Hyvinvointialuelain 124 §:n mukaan arviointimenettelyn käynnistäminen rajoittaa hyvinvointialueen päätösvaltaa. Rajoituksen tarkoituksena on estää alueen taloudellisen tilanteen heikentyminen arviointiryhmän työn aikana ja varmistaa, että arviointiryhmän tekemiä toimenpide-ehdotuksia noudatetaan koko sen ajan kuin toimenpideohjelma on voimassa. Hyvinvointialue ei voi tehdä päätöstä, jolla olisi merkittäviä, pitkäaikaisia kielteisiä vaikutuksia hyvinvointialueen talouteen tai joka olisi arviointiryhmän toimenpide-ehdotusten vastainen. Tällaisia päätöksiä voi tehdä vain, jos päätöstä ei välttämättömistä syistä ja asian kiireellisyyden vuoksi voida lykätä. Nämä päätökset on annettava tiedoksi valtiovarainministeriölle. Valtiovarainministeriöllä on oikeus tehdä kyseisistä päätöksistä valitus tai oikaisuvaatimus.
Arviointimenettelyssä laaditun toimenpideohjelman tärkeimmät asiakirjat ovat aluehallituksen 21.5.2026 hyväksymä talousarvio 2027 ja taloussuunnitelmakehys 2027–2030 sekä aluevaltuuston 17.12.2025 (§ 93) hyväksymä Tuottavuusohjelma 2026–2029. Arviointiryhmä toteaa 11.6.2026 loppuraportissaan, että pitäytymällä taloussuunnitelmassa esitettyyn nettokäyttökustannusten kehitykseen koko taloussuunnitelmakauden ajan, alueella on edellytykset sekä järjestämisvastuulla olevien tehtävien hoitamiseen että taseeseen kertyneen alijäämän kattamiseen vuoden 2031 loppuun mennessä. Arviointiryhmä korostaa, että alijäämien kattamistavoite on erittäin haastava ja siinä onnistuminen edellyttää pitkäjänteistä ja täysimääräistä sopeutustoimien toteuttamista, jotta hyvinvointialueen nettokustannukset pysyvät suunnitelmakehyksen edellyttämissä rajoissa. Arviointiryhmä tunnistaa suuren haasteen hyvinvointialueen erikoissairaanhoidon kustannusten kasvun hillinnässä, johon alueella on rajalliset mahdollisuudet vaikuttaa pienen HUS-yhtymän jäsenosuutensa vuoksi. Samalla hyvinvointialueen tulee turvata peruspalvelut alueensa asukkaille tiukan taloussuunnitelmakehyksen kustannusuran sallimissa rajoissa.
Valtiovarainministeriö seuraa toimenpideohjelman voimassa olon ajan sen toteutumista erityisesti taseeseen kertyneen alijäämän ja nettokäyttökustannusten kehittymisen perusteella. Sosiaali- ja terveysministeriö ja sisäministeriö seuraavat omalla toimialallaan palvelujen järjestämiseen liittyvien toimenpiteiden ja suunnitelmien toteutumista. Valtiovarainministeriö totesi 4.9.2026 antamassaan päätöksessä, että ratkaisu aluejakoselvityksen tarpeellisuudesta arviointimenettelyssä olleilla hyvinvointialueilla voidaan jatkossa tehdä myös uutta arviointimenettelyä käynnistämättä, jos hyvinvointialueesta annetun lain 122 §:n tarkoittamat toimenpiteet eivät ole toteutuneet ja kyseisen lain 123 §:n 1 momentissa säädetyt edellytykset täyttyvät. Valtiovarainministeriö voi myös käynnistää uudelleen hyvinvointialueesta annetun lain 122 §:n tarkoittaman arviointimenettelyn, jos lain 123 §:n 1 momentin edellytykset täyttyvät tai sosiaali- ja terveysministeriö tekee valtiovarainministeriölle sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä annetun lain (612/2021) 27 §:ssä tarkoitetun aloitteen.
Vuoden 2025 lopussa hyvinvointialueella oli kattamatonta alijäämää 97,8 miljoonaa euroa. Osavuosikatsauksen 1–6/2026 ennusteen mukaan vuoden 2026 alijäämä asettuu 6,6 miljoonaan euroon. Talouden suunnittelukehyksessä 2027–2030 tulee osoittaa, että vuosien 2023–2025 alijäämät ja tilikauden 2026 mahdollinen alijäämä saadaan katettua, arviointiryhmän edellyttämässä aikataulussa, vuoteen 2031 mennessä.
Strategiset painopisteet vuosille 2027–2029
Sosiaali- ja terveyspalveluiden vuoden 2027 toiminnassa painottuvat palveluiden saatavuuden ja yhdenvertaisuuden vahvistaminen, palvelurakenteen ja palveluiden integraation kehittäminen, digitaalisten ratkaisujen hyödyntäminen sekä tuottavuusohjelman toteuttaminen talouden tasapainottamiseksi.
Sosiaali- ja terveystoimen keskeiset tavoitteet 2027–2029
Sosiaali- ja terveyspalvelut tuottavat laadukkaat ja riittävät palvelut, jotka saavutetaan helposti ja tuotetaan kustannustehokkaasti. Digitaalisia palveluita ja tietoa hyödynnetään palveluita tuottaessa. Palveluiden painopistettä siirretään raskaammista palveluista kohti kevyempiä palveluja. Palveluiden tuottamisessa reunaehtoja määrittää myös lainsäädännön eri henkilöstömitoitukset ja hoitoon pääsyn määräajat.
Tuottavuusohjelma edellyttää entistä kustannustehokkaampien palvelujen tuottamista. Palvelut tulee säästövaatimuksista huolimatta tuottaa laadukkaasti ja lakien edellyttämillä tavalla. Tavoitteena sosiaali- ja terveyspalveluiden tuottamisessa on, että alueen asukkaat saavat tarvitsemansa lakisääteiset palvelut. Palvelujen tuotantotapaa laajennetaan esimerkiksi lisäämällä digitaalisia palveluja. Palveluja tuotetaan sekä omana toimintana että ostopalveluna. Palveluita keskittämällä on mahdollista lisätä palveluiden yhdenmukaisuutta sekä varmuutta palvelutuotantoon.
Keskeisenä tavoitteena pidetään myös tasokasta johtamista, joka on hallittua, läpinäkyvää ja ennustettavaa. Sosiaali- ja terveyspalveluiden arvokkaimpana resurssina on henkilöstö, jonka saatavuudesta, osaamisesta ja jaksamisesta on pidettävä huolta.
Sosiaali- ja terveystoimen riskien arviointi
Suurimpina riskeinä Itä-Uudenmaan hyvinvointialueen sosiaali- ja terveystoimen toiminnalle arvioidaan olevan rahoituksen riittävyys sekä tiettyjen ammattiryhmien henkilöstön saatavuus.
Henkilöstön saatavuus on viime vuosina parantunut merkittävästi, mikä näkyy hakijamäärien kasvuna. Saatavuushaasteita esiintyy kuitenkin edelleen ajoittain tietyissä ammattiryhmissä, esimerkiksi lääkäreissä.
Tuottavuusohjelman tavoitteiden saavuttaminen edellyttää palvelujen tehostamista sekä haastavien päätösten tekemistä palvelujen järjestämistavoista. Päätökset voivat koskea sekä palvelujen tuotantotapaa että sitä, mitä sosiaali- ja terveyspalveluja tarjotaan ja missä niitä tuotetaan. Päätökset on tehtävä ripeästi, jotta tavoitellut säästöt voidaan saavuttaa arviointimenettelyn asettamassa määräajassa.
Esitys vuoden 2027 talousarvioksi ja investointisuunnitelmaksi
Itä-Uudenmaan hyvinvointialueen aluehallitus on määritellyt sosiaali- ja terveystoimen toimialan talousarviokehyksen ulkoiseksi toimintakatteeksi – 383,7 miljoonaa euroa. Aluehallituksen hyväksymässä talousarviokehyksessä ei ollut huomioitu ulkoistetun laitoshuollon ja ravintopalveluiden kustannuksia, jotka aikaisempina vuosina on kirjattu sisäisiksi eriksi. Tämä erä huomioiden ulkoinen toimintakate on -388 325 848 euroa. Sosiaali- ja terveyspalveluiden ulkoinen toimintakate talousarvioehdotuksessa on -393 288 665 euroa.
Kun huomioidaan sisäiset erät, talousarvioesityksen toimintakatteeksi muodostuu -406 257 767 euroa. Sisäisiä eriä ovat muun muassa muiden yksiköiden sosiaali- ja terveystoimelta perimät kulut kuten tilavuokrat.
Liitteenä olevaan sosiaali- ja terveystoimen talousarvioesitykseen 2027 on liitetty mukaan vuoden 2026 ennuste. Kun huomioidaan sekä ulkoiset että sisäiset erät, sosiaali- ja terveystoimen toimialan talousarvioesityksen toimintakate on vuoden 2026 ennusteeseen nähden 657 050 euroa suurempi.
Hyvinvointialue laatii vuosittain investointisuunnitelman seuraavaa tilikautta seuraavien neljän tilikauden aikana aloitettavista investoinneista ja investointeja vastaavista sopimuksista sekä niiden rahoituksesta. Investointeja voidaan rahoittaa tulorahoituksella, kertyneillä rahavaroilla sekä lainanottovaltuuden mukaisesti pitkäaikaisella lainalla. Aluevaltuusto hyväksyi vuosien 2027–2030 investointisuunnitelman 17.12.2024 (§93). Valtioneuvosto ei myöntänyt vuodelle 2027 lainanottovaltuutta.
Päätösehdotus
Sosiaali- ja terveysjohtaja:
Palveluiden järjestäminen -lautakunta päättää esittää aluehallitukselle, että aluehallitus hyväksyy:
- vuoden 2027 talousarvion ulkoisen toimintakatteen, joka on nettona enintään -393 288 665 euroa liitteen mukaisesti;
- vuoden 2027 talousarvion ulkoisen ja sisäisen toimintakatteen, joka on nettona enintään -406 257 767 euroa liitteen mukaisesti;
- investointisuunnitelman vuosille 2027–2030 liitteen mukaisesti;
- henkilöstösuunnitelman vuodelle 2027 liitteen mukaisesti.
Pykälä tarkastetaan heti.